Larva migrans или кочующие паразиты

[aconit57]

Larva migrans — группа заболеваний, вызываемых мигрирующими в организме человека личинками гельминтов животных, вызывающих кожные поражения и поражения внутренних органов. Возбудителями могут быть различные представители классов нематод, трематод и цестод. Попав в организм человека, личинки гельминтов животных, как правило, не развиваются до половозрелой стадии, но могут мигрировать по тканям, вызывая тяжелые поражения органов, чему способствуют длительность и нередко извращенные пути миграции возбудителя.
Кожная форма (larva migrans cutanea)
Этиология. Возбудителями являются раз личные виды нематод и трематод животных. Среди нематод наибольшее значение имеют анкилостомиды собак — Ancylostoma braziliensis, A. caninum, Uncinaria stenocephala — и нематоды крупного рогатого скота — Bunostoma phlebotosum, а также паразиты нутрии — Strongyloides miopolami и др. Из трематод наиболее частое заболевание у человека (шистосоматидные дерматиды купальщиков) вызывают шистосоматиды...
Кожная форма (Клиника)
Клиника. При попадании личинок в кожу появляются зуд, жжение, покраснение кожи. Иногда развиваются характерные линейные поражения — линейный дерматит, возникающий по ходу передвижения личинок. Высыпания могут быть также папулезного, пустулезного или везикулезного характера. У отдельных лиц возникает распространенная крапивница. Дерматиты, вызванные личинками шистосоматид птиц, обычно длятся несколько дней, при инвазии...
Висцеральная форма (larva migrans visceralis)
Патогенез, патологическая анатомия, иммунитет. При токсокарозе патогенетическое значение имеют общеаллергические реакции. Висцеральные поражения имеют иммунологическую и иммунопатологическую природу. Морфологически вы являются гранулематозные поражения печени, почек, миокарда, мозга. Нередко в центре гранулем можно обнаружить личинку. При тяжелом течении токсокороза наблюдаются системные васкулиты с поражением легких...
Токсокароз (Диагностика)
Диагностика личиночного токсокароза трудна и основывается на данных анамнеза, наличия легочного синдрома в сочетании с гепатоспленомегалией и гиперэозинофилией. Наблюдается повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов классов IgA, IgM, IgG. Биопсия печени или легких позволяет оценить общую тканевую реакцию и изредка обнаружить возбудителя. Применяют серологические реакции с использованием антигена личинок второй...
Токсокароз (Лечение)
При интенсивной инвазии возможно резкое усиление симптомов болезни с тяжелыми аллергическими реакциями с органным поражением, в связи с чем специфическую терапию проводят на фоне десенсибилизирующих препаратов. Патогенетическое лечение токсокароза включает назначение антигистаминных препаратов, бронхолитиков. При выраженных явлениях отека легких показано назначение мочегонных (лазикс по 40 — 80 мг внутривенно или внутрь...
Анизакиоз
Паразитирование у человека личинок нематод рода Anisakis (селедочный червь), Phocanema (тресковый червь) и др. вызывает острое заболевание с выраженной аллергической симптоматикой. Анизакиоз регистрируется в Америке, Японии, Нидерландах. Во всех странах возбудитель паразитирует в рыбе из пресноводных, солоноватых и соленых водоемов. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой и малосоленой рыбы...
Ангиостронгилез
У человека паразитируют личинки легочного гельминта крыс Angiostrongylus cantonensis, вызывающие эозинофильные менингоэнцефалиты. Не редко личинок находят в спинном и головном мозге, передней камере глаза. Болезнь встречается в Южной Азии и зоне Тихого океана. Заражение людей происходит при употреблении в пищу различных видов моллюсков или пресноводных креветок, крабов (про межуточных хозяев паразита) в сыром или полусыром виде...
Синдром тропической эозинофилии
Этот синдром ранее связывали с миграцией у человека нематод животных. Большинство авторов считают, что этиологическим фактором является миграция микрофилярий W. bancrofti. Тропическая эозинофилия соответствует эндемичным очагам вухерериоза (Индия, Шри-Ланка, острова Тихого океана). Заболевание характеризуется развитием длительно текущего легочного синдрома по типу синдрома Леффлера и эндомиокардита с исходом...
Спарганоз
Заражение человека происходит при употреблении в пищу дополнительных хозяев дифиллоботриид — лягушек, змей — или прикладывании их мяса к раневой поверхности кожи и слизистых оболочек (метод народной медицины), а также при проглатывании с водой циклопов (промежуточных хозяев дифиллоботриид). В Восточной Африке заражение человека спарганозом происходит при употреблении в пищу мяса травоядных животных...
Дирофиляриоз (Dirofilarioses) – паразитарное заболевание, относится к ларвальным гельминтозам. Возбудитель заболевания – нематоды семейства Onchocercidae: Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens и др. Dirofilaria immitis обычно паразитирует в правом желудочке сердца, легочной артерии, полых венах, а Dirofilaria repens чаще обнаруживают в подкожной клетчатке. D.immitis и D.repens – довольно крупные гельминты светло–желтого цвета, суживающиеся к обоим концам. Поверхность нематод снабжена продольными гребнями. Половозрелые самки D.immitis достигают длины 25–30 см, D.repens несколько меньше (10–17 см), все они живородящие, личинки (микрофилярии) имеют длину 0,22–0,30 мм, а по ширине равны диаметру эритроцита (0,005–0,007 мм).
Промежуточными хозяевами дирофилярий являются комары родов Culex, Aedes и Anopheles. Личинки, попавшие с кровью в организм комара, проходят в мальпигиевы сосуды, где в течение 10–15 дней (при температуре окружающей среды выше 14°С) превращаются в инвазионных, а затем мигрируют к голове комара и концентрируются в ротовом аппарате. При питании комаров личинки попадают в кровь животных, где мигрируют по кровеносным сосудам и через 3–4 месяца после двух линек попадают в места постоянной дислокации: личинки D.immitis в крупные сердечные и легочные сосуды и сердце, а D.repens в подкожную клетчатку. Половой зрелости D.immitis достигают через 7–9 месяцев, а D.repens через 6–8 месяцев. У человека чаще всего обнаруживают D.repens. Человек для них является случайным хозяином. Клиническая картина заболевания определяется миграцией незрелых гельминтов в тканях или внутренних органах человека [4]. Поражение глаз при дирофиляриозе наблюдается часто. Месту нахождения гельминтов соответствуют жалобы больного и клиническая картина [1].
D.repens обычно паразитирует и мигрирует в подкожной клетчатке век или под конъюнктивой с образованием узла [2], крайне редко их обнаруживают в склере и стекловидном теле [6]. Так, в Будапеште в 2005 году был выявлен случай субконъюнктивальной локализации гельминта (рис. 2).
В 1999 году в Минске в офтальмологический отдел ГП «МТЗ Медсервис» обратился пациент N. 32 лет, постоянный житель Республики Беларусь, с жалобами на отеки верхнего и нижнего век правого глаза, всей правой стороны лица, диплопию, на гиперемию конъюнктивы и экзофтальм правого глаза, болезненность при поворотах глазного яблока (особенно при взгляде влево), общее недомогание, головные боли [5]. При ультразвуковом исследовании орбиты в ретробульбарном пространстве было вы­явлено образование с признаками подвижности (рис. 3).
Трансконъюнктивальным доступом из ретробульбарного клетчаточного пространства был удален живой белый червь толщиной 0,6 мм, длиной 11,5 см, который был доставлен в паразитологическую лабораторию Минского городского центра гигиены и эпидемиологии для установления вида. Извлеченный гельминт оказался неполовозрелой самкой Dirofilaria repens.
При локализации гельминта в подкожной клетчатке век возникает опухолевидная ограниченная припухлость с маловыраженными воспалительными явлениями [1]. Диагностика основана на обнаружении гельминта, анамнестических данных, повышенной эозинофилии в крови [3]. Учитывая локализацию гельминта в подкожной клетчатке, необходимо отметить возможность миграции от одной части тела к другой.
Дирофиляриозы эндемичны для территорий с теплым и влажным климатом и чаще всего встречаются на юге Европы, странах Балканского полуострова. В России дирофиляриоз регистрируется в Приморском, Хабаров­ском, Краснодарском, Ставропольском краях, республиках Северного Кавказа, Астраханской, Волгоградской, Ростовской, Липецкой, Воронежской областях. В последние 5 лет имеются сообщения о регистрации болезни в Саратовской, Самарской, Нижегородской областях, Рес­публике Калмыкия. Уральский регион не является эндемичным для дирофиляриоза.
В Пермскую краевую клиническую больницу обратилась больная Л., 25 л., жительница г. Слободской Киров­ской области с жалобами на припухлость нижнего века, ощущения движения в верхнем веке правого глаза, локальную гиперемию верхнего и нижнего век.
Из истории заболевания известно, что в марте 2004 го­да в г. Слободской пациентку укусил комар в область лодыжки левой ноги. В месте укуса образовалась пустула с локальной гиперемией. За медицинской помощью больная не обратилась, пустулу не вскрывала. Локальная гиперемия длительное время оставалась на прежнем уровне. Через два месяца симптоматика прошла полностью. В ноябре 2004 года на фоне полного благополучия появилась припухлость левого колена. При обращении к врачу по месту жительства были назначены гормональные препараты в виде мазей для наружного применения. При применении мазей наблюдалась положительная динамика на время действия препарата. В сентябре 2006 года в течение трех недель беспокоили затруднение дыхания, боли при вдохе, которые прошли самостоятельно. В декабре 2006 года появились зуд в области шеи слева, гиперемия, отек. В январе 2007 года выявлен отек, гиперемия верхнего века слева. Больная обратилась к окулисту по месту жительства, откуда была направлена в стационар для решения вопроса по дальнейшей тактике ведения. В стационарных условиях обнаружили движение в области верхнего века слева. Произведена попытка удаления движущегося объекта. Удалить не удалось. Больная консультирована инфекционистом, психиатром. В течение длительного времени симптоматика отсутствовала. В мае 2008 года появились неприятные ощущения в области верхней челюсти справа, миграция локальной гиперемии в область внутреннего угла правого глаза в течение трех недель. Появи­лось болезненное уплотнение нижнего века, гиперемия. Симптоматика периодически усиливалась. Больная обратилась в Пермскую краевую клиническую больницу к дежурному врачу.
При осмотре: Visus OU = 1,0. Правый глаз: в области внутреннего угла нижнего века визуализируется небольшая припухлость, локальная гиперемия. На верхнем веке контурируется волнообразная складка 1,1–1,2 см. Окру­жающие ткани спокойны, отечность отсутствует. Учи­тывая анамнестические данные, дежурным врачом нанесена гормональная мазь на области кожной складки для регистрации движения. Через 15 минут произошло изменение положения физиологической складки, Л. была взята в операционную. При разрезе кожи верхнего века над волнообразной складкой из подкожной клетчатки извлечено нитевидное образование (рис. 4) белого цвета, длиной 12 см и диаметром 1 мм.
На рану наложен шов. В послеоперационном периоде рана зажила первичным натяжением. Гельминт отправлен на гистологическое исследование в отделение паразитологических исследований Центра гигиены и эпидемиологии в Пермском крае. Результат гистологического исследования – неполовозрелая самка Dirofilaria repens.
Таким образом, с учетом локализации поражения, клиники, данных гистологического исследования заболевание было верифицировано как дирофиляриоз.
Особенностью заболевания больной Л. является то, что укус произошел на территории Кировской области, которая является неэндемичной зоной для этого заболевания. Этот факт говорит о возможности не единичного случая заболевания на этой территории. Обращает на себя внимание тот факт, что укус комара у больной был в области лодыжки левой ноги. По клинической картине можно судить о миграции гельминта к верхнему веку правого глаза. В связи с тем, что личинка дирофилярии в организме человека не достигает половой зрелости и не производит микрофиллярий, можно считать хирургическое лечение радикальным методом.